胶原真皮替代物与改良Meek微型皮片植皮技术用于救治3例大面积烧伤 Anthony Papp, Markku Harma 芬兰,Kuopio70211,PL 1777,Kuopio大学医院,烧伤科 2002年9月 介 绍 治疗大面积烧伤是一种挑战。缺少皮源是创面早期全面愈合的限制性因素。人工皮片有助于缓解这一问题。使用Integra人工皮片,可以很快切除和封闭大面积烧伤。这有效的减轻炎症反应,减少人体体液流失,也会减少难以预料的毒素效应。在我科,Integra人工皮片适用于那些大面积烧伤且供皮区有限的患者。然而,使用Integra人工皮片技术通常需要进行二期手术,届时移除聚硅酮膜并需要用自体皮皮片覆盖新生真皮。通常使用网状薄皮片移植。
作者:Ognian Hadjiiski教授,MD, Pirogov Emergency Medical Institute,Sofia,Bulgaria
这里,我们将讲述一个16岁男性病人的案例,火焰烧伤背部,胸部,手臂和腿,烧伤面积65%TBSA。处于休克状态,并伴有浓烟吸入。事故发生14小时后,被送入我中心。在第3、5、和7天,对腿、胸和腹部创面的坏死组织进行了早期的手术切除32%TBSA,还剩下14%散在的坏死组织。每隔3至5天,进行一次外科手术,共手术5次,创面移植微型皮片。总供皮区为14%。供皮区之所以如此之大,是由于在后续的手术中需要更换一些皮片。在治疗期间,发生细菌感染,但问题很快被解决。79天后,康复出院。
皮肤移植的扩展技术:网状移植和Meek皮岛(sandwich-)移植的比较 |
R. W. Kreis, D.P. Mackie, R.P. Hermans and A.R. Vloemans Rode Kruis Ziekenhuis, Brandwondercentrum, Beverwijk, The Netherlands
对深度烧伤病人的皮肤移植,网状技术经常使用自体皮来扩大有效的创面覆盖。然而,这就需要整条的自体皮片,自体皮片单元在创面上的分布相当浪费。1958年,由Meek提出的一项扩展的自体皮片的方法,利用皮刀和褶皱薄纱,用小块皮片皮来获得自体皮片的常规扩展。在一次简单的在体试验中使用了异体皮片,由Meek技术所达到的扩展率,经测量,几乎达到了1:9。相对的,使用Zimmer皮刀Ⅱ,测量1:6的网状异体皮片,其实际扩展率为1:4。使用Meek技术获得的皮片,每个皮岛间的最大间距为9毫米,与之相对的网状植皮,间距则为12毫米。相对于网状植皮,当供皮很有限时,Meek技术便是一个非常有用的方法。临床试验建议道,当创面条件差的时候,Meek技术甚至适用于条件较差的肉芽创面皮片移植。
皮肤移植扩展技术(Meek技术)在深度烧伤病人治疗中的应用 |
Abdul Reda Lari, Raj Kumar Gang Al-Babtain Centre for Plastic Surgery and Burns, Ibn Sina Hospital, Salmiya, Kuwait Accepted 10 March 227
【摘要】 缺少自体皮是在对深度烧伤病人进行救治的一项限制性因素。该项研究高度评价了,由Meek在1963年描述的一项获取统一大扩展的邮票自体皮的方法应用于7例重度烧伤病人的作用。普遍使用的扩展率为1:4,1:6,1:9。如果扩展率在1:6或者在1:6之上,则在手术后的第七天移除聚酰胺薄纱,使用异体皮片覆盖在自体皮的皮岛上。4-5周内,上皮化达90%。初步的经验提示和证明了,这是深度烧伤病人的一项选择。2001 Elsevier Science Ltd and ISBI. 版权所有。【关键词】烧伤;皮肤移植。
T. Raff, B. Hartmann, H. Wagner, G. Germann Dept. of Plastic and Hand Surgery, Burn Centre, BG-Unfallklinik Ludwigshafen, Germany
【摘要】 1958年,Meek推出了一台切割邮票式皮片的Meek—WALL皮刀。这项技术由于网状皮片植皮法的问世而受到冷落。1993年,Kreis和他的同事们又一次推出了经过改良的Meek技术,用压缩气体驱动的皮刀。我烧伤中心从1994年8月起开始应用此项技术。本论文意在比较网状皮片植皮法和Meek植皮法。 20个月内,共有41位患者接受了Meek植皮法的治疗,平均烧伤面积为54.4%TBSA,其中深度烧伤为50.0%TBSA。所有患者都经过了切痂,皮片展开率为1:4和1:6。有20位患者专门接受Meek植皮法治疗进行了除面部、颈部、手部以外的身体躯干和四肢肢体植皮。平均烧伤为68.3%TBSA的3位患者接受了自体邮票式皮片和可培育上皮皮片(CEA)两种移植。 与网状皮片植皮法相比,Meek植皮法的优点如下:1. Meek技术提供真实的皮片展开率。2. 可以使用小面积皮片。3. 从几个供皮区一次取皮就能满足深度烧伤率70%到75%的TBSA烧伤创面皮片移植的要求。4. 皮片成活率相等或更好。5.达到上皮化的时间从3到4星期不等,取决于不同的皮片展开率。6. 邮票式皮片有下列优点:良好的皮片成活率、伤口愈合快、避免了CEA移植在筋膜上带来的不良后果。 Meek植皮法操作简单,但要求更高。与网状皮片植皮法相比,Meek植皮法术前准备需要更多的时间和人员,手术耗材费用也高。 我们的经验得出,正如Kreis指出的,如果皮片展开率1:4,则取出薄纱后无需在整块皮片上覆盖一层网状异体皮。展开率高的皮片则可以应用异体皮。两种移植法在术后疤痕的形成上没有区别。 结论部分申明改良的Meek植皮法操作简单、可靠。这项技术是为75%TBSA的烧伤仅靠一次取皮就能完成皮片移植,而不必使用CEA移植法。我们认为,Meek植皮法治疗烧伤率大于45%的TBSA烧伤时,其优越性突出。烧伤面积较小的移植则适用网状皮片植皮法,这样可以减少手术资金和人力成本。特别是在大面积烧伤中应用Meek植皮法则无需CEA移植,可节省手术成本。 【关键词】烧伤,外科,皮肤移植
Rita G. C. Zermani, Andrea Zarabini and Angelo Trivisonno Department of Plastic Surgery and Burn Unit, University of Parma, Parma, Italy
微型皮移植技术应用于治疗大面积烧伤的患者,并能减少患者身上的取皮率;同时结合传统的网状皮片移植皮法(STSG)或Tiersch法治疗5位重度烧伤患者(平均TBSA烧伤为35.6%,平均深度烧伤为32.6%)。 术后第6天的首次临床观察表明,93%的皮片成活并健康生长;术后第21天表皮生长完成。STSG植皮法术后6天皮片成活率为90%,术后第12±2天完成表皮生长。 无论使用哪种移植法功能疗效都一样,但使用微型皮片移植技术可以达到更好的术后美容效果。 在皮片展开率至少要达到1:6的移植中,尽管微型皮移植技术更费人力,但其美容和医疗效果都比得上甚者要优于网状皮片移植法。治疗大面积烧伤使用小块皮片可以提高表皮生成速度、使皮肤规则生长、减少感染率、缩短住院时间。
Meek皮片移植法与带有血管网的全皮片植皮法之比较 |
Causus by dr. Jos Vloemans, surgeon at the Red Cross Hospital Beverwijk, The Netherlands.
Meek植皮法提供了比网状皮片移植法更有效的皮片展开率,而且Meek植皮法也提供了利用小面积皮片的方法。从我烧伤中心应用Meek植皮法的经验看来,在情况不理想的伤口上皮片成活率都很好。 近期,一例大面积烧伤软组织缺损的患者来我烧伤中心要求植皮。该患者为50岁男性,其伤口在入院前2星期受到溶血链球菌群A的感染而导致败血性休克。该患者呼吸衰竭,需人工通气,同时患有血小板减少症,坏死性筋膜炎以及右腿、腹股沟及右躯干软组织坏死。在我中心收治前,曾在其它医院接受右髋关节截断、右侧胸部大范围坏死切除、腹壁及右侧股沟的治疗。为寻求更好的医疗条件以及对烧伤进行进一步的治疗,经介绍入我中心就医。 刚收治时,该患者的身体条件很差,而且其皮肤和软组织缺损超过总体表的15%。其伤口附着有皮下脂肪组织、筋膜、肌肉和少量肉芽组织。创面拭子培养为铜绿假单胞菌。收治第二天,实施了清创术,并用外用高含酸量的磺胺嘧啶银霜。伤口的细菌含量和坏疽量减少,而肉芽组织增加。在首次清创术后的10天,进行了第二次坏疽切除手术,所有伤口以1:6的皮片移植。皮片生长良好,术后6天在此进行展开率为1:6的皮片移植。这些皮片几乎100%成活。仍有少量残余创面,无须进行进一步的移植手术。
C. PARKER MEEK, M.D., Aiken, Soutb Carolina
微型皮片移植不是一个新的概念。已经使用过许多方法和技术进行尝试。直到现今,依然没有得出实际的,可行的方法。如果一块断层皮片被置于受皮区,植皮物从外围开始生长。基于这一陈述,理想的上皮就是在一经过切割的区域,在最短的时间内提供最大的生长范围。为了决定方形皮片的生长表面,很有必要把皮片的4个边长相加,例如:一个边长为1英寸的方块能够提供能生长的4英寸的边长. 如果这些最初的方块被成功的切成更小的方块,那么通过几何级数可得到边长的增长,例如:一个边长为1英寸的方块被切割成4个更小的方块,其生长成的边长便为8英寸;当每4个较小的方块被切割成更小的四个方块时,最初的那个边长为1英寸的方块就长成边长为16英寸。如果每个边长1英寸方块可以制造出256个方块,那么可以得到64英寸的横向生长表面。这就说明了这样一个原理,即身材越小,相对与其容积来说,其表面积就越大。 因此,很明显,在皮肤移植领域,能够最大限度的运用这一原理的技术,无疑是一项巨大的贡献。常常可以看到供皮区小而皮肤的需要却很大的案例。 |